contoh surat pernyataan tidak terikat instansi lain

SURAT PERNYATAAN

TIDAK TERIKAT DENGAN INSTANSI LAIN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama                           : Idas Mukodas, S.Pd.
Tempat/tgl. Lahir        : Tasikmalaya/ 3 November 1987
Pendidikan/jurusan     : S1/ Pendidikan Jasmani Kesehatan dan Rekreasi
Agama                         : Islam
Alamat                                    :Kp Taneuh Beureum, Desa. Sukarapih, Kec. Sukarame,     

                                    Kabupaten Tasikmalaya

Menyatakan bahwa saya tidak terikat dengan instansi pemerintah atau Badan Usaha Milik Negara (BUMN), dan saya bersedia mengikuti ketentuan serta peraturan yang ditetapkan apabila saya di nyatakan lulus ujian/diterima sebagai Anggota Tim Reaksi Cepat (TRC) Kementrian Sosial.

Demikian surat pernyataan ini di buat dengan sesungguhnya dan sebenarnya untuk dapat di gunakan sebagaai mana mestinya.

Tasikmalaya, 18 Januari 2015

Yang membuat pernyataan,

                                                                                                                  MATERAI

                                                                                                      Idas Mukodas, S.Pd